Storossproject.ru

Декор и Мебель
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Цементная дисплазия нижней челюсти

Цементома ( Перирадикулярный остеофиброз )

Цементома – это образование одонтогенного происхождения, развивающееся из соединительной ткани. Заболевание протекает бессимптомно. При достижении больших размеров цементома вызывает деформацию челюсти. Вследствие истончения кортикальной пластинки появляется нерезкая болезненность. Диагностика цементомы включает сбор жалоб, физикальное обследование, рентгенографию, ЭОД. Подтверждение диагноза удается получить после проведения гистологического исследования. Лечение истинной цементомы и цементирующей фибромы хирургическое. При периапикальной дисплазии и гигантоформной цементоме показано динамическое наблюдение.

МКБ-10

  • Причины цементомы
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы цементомы
  • Диагностика
  • Лечение цементомы
  • Прогноз
  • Цены на лечение

Общие сведения

Цементома (перирадикулярный остеофиброз) – одонтогенный порок развития соединительной ткани. Во взрослом возрасте цементомы чаще встречаются у женщин. Опухоль в большинстве случаев локализуется в участке тела и угла нижней челюсти. При этом в патологический процесс вовлекаются корни больших и малых коренных зубов. У детей цементомы не связаны с корнями и склонны к неограниченному росту. В детском возрасте чаще поражается верхнечелюстная кость. Зафиксированы случаи прорастания доброкачественного новообразования в полость гайморового синуса и основание черепа.

При достижении больших размеров цементома может привести к перелому челюсти. Одну из разновидностей цементомы – периапикальную цементную дисплазию выявляют преимущественно у женщин негроидной расы в возрасте от 30 до 50 лет. Зубы, ассоциируемые с поражениями, неизменно витальны и редко имеют реставрации. Распространенность составляет от 1 до 5,9%.

Причины цементомы

Гигантоформная цементома является генетически детерминированным заболеванием, при котором множественные очаги поражения выявляют у нескольких членов семьи. Достоверные причины других видов цементом не выявлены, однако в клинической стоматологии изучен ряд факторов и событий, которые могут предшествовать появлению образования. В анамнезе пациентов с цементомой нередко прослеживаются:

  • травмы полости рта: повреждение слизистой краями разрушенных зубов, сколами пломб, плохо подогнанными ортопедическими конструкциями, ушибы челюсти;
  • присутствие инородных тел: пломбировочного материала, инструментов, штифтов в корневых каналах;
  • хронические воспалительные заболевания полости рта: периодонтит, остеомиелит челюстей, актиномикоз ЧЛО и др.

Патогенез

Патогенез цементом остается неизвестным. Ученые допускают, что имеет место реактивный или диспластический процесс. На патологоанатомическом уровне при цементоме происходит прогрессирующая резорбция нормальной альвеолярной кости с замещением ее фиброзной тканью, состоящей из фибробластов, коллагена и различного количества костных или цементоподобных кальцификатов.

Начальная стадия развития цементомы характеризуется пролиферацией фибробластов и коллагеновых волокон в апикальной области периодонтальной связки, в результате чего возникает резорбция мозгового вещества, окружающего апекс. На данном этапе на рентгенограмме видны зоны разрежения костной ткани, имеющие большое сходство с периапикальными очагами инфекционного трансдентального происхождения. В дальнейшем во время второй стадии развития цементомы происходит дифференцировка цементобластов. Это, в свою очередь, способствует появлению участков повышенной минерализации. При третьей стадии наблюдается оссификация фиброзной ткани. Поражение выглядит как кальцификация ограниченной плотности, окруженная узким радиопрозрачным ободком.

Классификация

В стоматологии выделяют 4 основных типа цементом:

  1. Истинная цементома. Опухоль развивается без выраженной клиники. Чаще новообразование диагностируют случайно во время проведения рентгенографии зуба, связанного с цементомой, или соседних зубов. При гистологическом исследовании цементомы выявляют грубоволокнистую соединительную ткань с разной степенью кальцификации. Опухоль окружена оболочкой, отграничивающей патологически измененные ткани от здоровой кости. Микроскопически новообразование имеет сходство с остеоид-остеомой, болезнью Педжета.
  2. Цементирующаяся фиброма. Заболевание протекает со стертой симптоматикой. При разрастании цементома истончает кортикальный слой кости, от давления на надкостницу возникает нерезкая болезненность. Гистологически цементирующая фиброма представляет собой доброкачественное новообразование, состоящее из переплетающихся между собой клеток и волокон соединительной ткани с выраженными зонами минерализации. Цементирующая фиброма, как и истинная цементома, имеет внешнюю капсулу.
  3. Периапикальная цементная дисплазия. Чаще локализуется во фронтальном отделе тела нижней челюсти. Характеризуется появлением множественных патологических очагов, которые не превышают 1 см в диаметре и не распространяются на кортикальную пластинку. В своем развитии опухоль проходит 3 стадии: остеолитическую, кальцифицирующую и зрелую. На рентгенограмме наряду с деструкцией костной ткани выявляют участки повышенной минерализации.
  4. Гигантоформная цементома. Характеризуется интенсивной трансформацией соединительной ткани в цементную. На рентгенограмме обнаруживают участок округлой или овальной формы, плотно спаянный с корнем зуба. Степень плотности гигантоформной цементомы имеет большое сходство со структурой твердых тканей зуба. Периодонтальная щель не прослеживается, клеточные элементы практически отсутствуют.

Симптомы цементомы

Для цементомы характерно бессимптомное течение. Открывание рта у пациентов свободное, осуществляется в полном объеме. Цвет кожных покровов не изменен. Слизистая в проекции цементомы бледно-розового оттенка, без видимых патологических изменений. При достижении больших размеров опухоли уменьшается толщина кортикальной пластинки, в результате чего цементома оказывает давление на надкостницу. Это вызывает появление нерезкой болезненности при разговоре, во время приема пищи.

В ходе пальпаторного исследования удается выявить локальное утолщение кости в зоне, соответствующей локализации цементомы. Опухоль может прорастать в слизистую, что приводит к образованию перфорационного отверстия, которое служит входными воротами для проникновения инфекции и развития воспалительного процесса. Если цементома локализуется на верхней челюсти, доброкачественное новообразование может врастать в полость гайморового синуса, вызывая характерную симптоматику гайморита.

Диагностика

Постановка диагноза цементома основывается на данных анамнеза заболевания, жалобах пациента, результатах клинического, рентгенологического и гистологического исследований. При значительных размерах опухоли в ходе внешнеротового физикального осмотра врач-стоматолог выявляет асимметрию лица. Кожные покровы в цвете не изменены, открывание рта свободное. Слизистая бледно-розовая. При пальпации наблюдается слабоболезненная деформация пораженного участка кости. В результате прорастания опухоли в слизистую оболочку при соответствующей локализации цементомы может возникнуть соустье. Если цементома небольших размеров, специфические клинические симптомы заболевания отсутствуют. Инструментальными способами диагностики выступают:

  • Рентгенологическое исследование. Для цементомы характерны два типа изменений. В первом случае рентгенографически определяют правильной округлой формы плюс-ткань, по плотности напоминающую ткань зуба, тесно связанную с его корневой частью. По периферии цементомы локализуется тонкая полоска просветления, соответствующая зоне разрежения кости. Периодонтальная щель по окружности корня отсутствует. Во втором случае на рентгене диагностируют минус-ткань. При этом на фоне разрежения кости выявляют зоны повышенной минерализации.
  • Электроодонтодиагностика. С целью проведения дифференциальной диагностики периапикальной цементной дисплазии с воспалительными периапикальными изменениями используют ЭОД. В отличие от периодонтита при цементоме жизнеспособность пульпы сохранена, что подтверждается данными ЭОД в диапазоне значений от 2 до 6 мкА.
  • Морфология биоптата. Решающими при постановке диагноза цементома являются результаты гистологического исследования. Выявление цементоподобной ткани без признаков атипии подтверждает развитие цементомы.
Читайте так же:
Содержание цемента от массы смешанного вяжущего

Заболевание дифференцируют с хроническим периодонтитом, доброкачественными и злокачественными одонтогенными опухолями. Пациента обследует челюстно-лицевой хирург.

Лечение цементомы

При выявлении истинной цементомы и цементирующей фибромы проводят удаление опухоли полости рта с резекцией части пораженной кости. Зуб, вовлеченный в патологический процесс, также подлежит удалению. Лечение периапикальной цементной дисплазии имеет свои особенности. Поскольку тенденции к активному опухолевому росту не наблюдается, данный тип цементом не требует удаления. Также не применяют оперативный метод лечения при диагностировании гигантоформной цементомы. Пациенту назначают регулярные осмотры с целью наблюдения за характером изменений в динамике для своевременного выявления осложнений.

При периапикальной цементной дисплазии избегают удаления зубов. Отторжение склеротических цементоподобных масс происходит в течение длительного отрезка времени и приводит к выздоровлению. Формирование углубления блюдцеобразной формы в участке пораженной кости может ускорить восстановительные процессы. Так как жизнеспособность пульпы сохранена, эндолечение не проводят.

Прогноз

Прогноз цементно-костной дисплазии хороший. Позднее выявление истинной цементомы и цементирующей фибромы приводит к развитию осложнений: нарушению целостности кости, распространению опухоли на верхнечелюстной синус, появлению перфорационных отверстий на слизистой полости рта.

Цементная дисплазия нижней челюсти

Среди них различают доброкачественные и злокачественные опухоли, опухолеподобные поражения и одонтогенные кисты. К доброкачественным относятся амелобластома, амелобластическая фиброма, дентинома, составная и сложная одонтома, фиброма (одонтогенная фиброма), миксома (миксофиброма), цементомы и другие редковстречающиеся опухоли; к злокачественным — одонтогенная карцинома, одонтогенная саркома. Кроме того, выделяют одонтогенные кисты челюстей.

Амелобластома. Доброкачественная одонтогенная эпителиальная опухоль, способная к инвазивному росту. Развивается внутри кости и по микроструктуре напоминает стадию развития эмалевого органа. Наблюдается преимущественно у лиц среднего возраста, в 80 % случаев поражает нижнюю челюсть в области больших коренных зубов, угла и ветви.

Клинические проявления малохарактерны. Заболевание протекает медленно, в течение нескольких лет, длительное время бессимптомно, иногда выявляется случайно на рентгенограмме или при присоединении воспаления. Постепенно нарастает безболезненная деформация челюсти в виде вздутия. Кожные покровы не изменяются. Со стороны преддверия полости рта определяется сглаженность или выбухание переходной складки, передний край ветви челюсти значительно расширен. Слизистая оболочка в области поражения не отличается по цвету от окружающей. При пальпации выбухающего участка кортикальная пластинка челюсти прогибается, иногда отмечается симптом «пергаментного» хруста, а также флюктуация вследствие отсутствия кости. В некоторых случаях опухоль выходит за пределы челюсти и прорастает в мягкие ткани. Возможно злокачественное перерождение ее, имеется злокачественный аналог.

Рентгенологическая картина характеризуется деструкцией в виде множественных очагов разрежения с четкими границами (поликистозный характер разрежения). Полости различных размеров разделены между собой костными перегородками. Иногда наблюдается монокистозное разрежение. При значительном поражении кортикальная пластинка истончена и в некоторых участках отсутствует. Периостальная реакция не выражена. Иногда в полости находится непрорезавшийся зуб или коронка. Корни зубов в границах опухоли нередко резорбированы.

Диагностика амелобластомы клинико-рентгенологически затруднена вследствие сходства с зубосодержащей и первичной одонтогенными кистами, гигантоклеточной опухолью и амелобластической фибромой.

Для постановки окончательного диагноза требуется морфологическая верификация опухоли. При амелобластоме пунктат, полученный для цитологического исследования, часто, как при одонтогенной кисте, представляет собой прозрачную желтоватого цвета опалесцирующую жидкость с кристаллами холестерина, свободно поступающую в шприц, но отличающуюся от пунктата гигантоклеточной опухоли, в котором обнаруживается кровянистое содержимое (в игле).

Для дифференциальной диагностики амелобластомы от кисты требуется морфологическое исследование биопсийного материала. Проводится, как правило, открытая биопсия с ушиванием раны. При этом материал должен включать не только оболочку опухоли, но и прилегающую костную ткань.

Макроскопически различают кистозную и редко встречающуюся солидную форму амелобластомы. Солидная форма характеризуется разрастанием соединительнотканной стромы опухоли, в которой располагаются мелкие кисты. При кистозной форме в полости амелобластомы обнаруживается жидкость с кристаллами холестерина; оболочка опухоли беловатого цвета, сравнительно плотная, толщиной до 3—4 мм, от кости отделяется труднее, чем при кисте.

Микроскопически опухолевая ткань представлена островками, состоящими из массы звездчатых клеток, окруженных слоем кубических и цилиндрических клеток, и напоминает строение эмалевого органа. В островках довольно часто формируются кисты. Опухолевые клетки вегетируют в подлежащую костную ткань. Различают более 5 вариантов микроструктуры опухоли.

Лечение. Производят резекцию челюсти и, если возможно, осуществляют одномоментную костную пластику. При выскабливании опухоли часто наблюдаются рецидивы.

Прогноз для жизни благоприятный. Удаление опухоли ведет к выздоровлению, однако возможна послеоперационная деформация лица.

Амелобластическая фиброма. Это доброкачественная опухоль, состоящая из пролиферирующего одонтогенного эпителия, окруженного мезодермальной тканью, и по строению напоминающая зубной сосочек, но без одонтобластов. Наблюдается редко, склонна к рецидиву и озлокачествлению с развитием амелобластической фибросаркомы. Опухоль выявляется чаще у молодых людей. Локализуется в основном в нижней челюсти соответственно малым коренным зубам.

Клиническое течение сходно с таковым амелобластомы. Рентгенологически проявляется в виде хорошо ограниченного деструктивного очага, напоминающего кистозное образование, в котором содержатся элементы зубных тканей и даже формирующегося зуба.

Дифференцируют амелобластическую фиброму от амелобластомы, гигантоклеточной опухоли и миксомы.

Для установления диагноза решающее значение имеет морфологическое (цитологическое) исследование пунктата. При затруднениях в диагностике проводят биопсию.

Микроскопически соединительнотканный компонент более клеточный, чем при амелобластоме, эпителиальный компонент сходен с таковым амелобластомы, кисты в нем не образуются.

Читайте так же:
Спецтехника для перевозки цемента

Лечение заключается в резекции челюсти.

Сложная и составная одонтомы. Одонтомы являются пороком развития зубных тканей. Их деление на сложную и составную чисто условное. В сложной одонтоме обызвествленные зубные ткани расположены хаотично и образуют плотный конгломерат. Составная одонтома содержит отдельные зубоподобные структуры, в которых правильно представлены, как в нормальном зубе, все ткани.

Одонтомы встречаются чаще у лиц молодого возраста и проявляются в период прорезывания зубов. У взрослых они нередко обнаруживаются случайно или при присоединении воспаления. Рост одонтом самоограничен, связан с окончанием формирования и прорезывания зубов.

Клиническая картина. Обычно одонтома проявляется при достижении больших размеров. Происходит деформация челюсти вследствие истончения кости. При дальнейшем росте опухоли перфорируются надкостница и слизистая оболочка над ней, одонтома как бы «прорезается». Нередко такая картина развивается у лиц, пользующихся съемным протезом. При зондировании через дефект слизистой оболочки инструмент упирается в плотную зубоподобную ткань. В месте локализации одонтомы, как правило, отмечается задержка прорезывания зуба. В случае присоединения инфекции заболевание иногда неправильно диагностируют как хронический остеомиелит.

Рентгенограмма одонтомы характерна. Определяется ограниченная гомогенная тень, по плотности напоминающая тень коронки зуба с неровными краями и полоской просветления вокруг нее (капсула). При составной одонтоме тень неоднородна вследствие наличия участков разрежения, соответствующего фиброзным прослойкам между отдельными зубоподобными включениями — одонтома, как правило, связана с коронкой непрорезавшегося зуба.

Диагностика одонтомы, как правило, не представляет затруднений.

Лечение заключается в удалении одонтомы с капсулой. Операция показана при клинических проявлениях (деформация челюсти, свищи и др.). Небольшая одонтома, бессимптомно протекающая и являющаяся случайной рентгенологической находкой, лечения не требует.

Цементомы развиваются из одонтогенной соединительной ткани, дифференцирующейся в цементную, и интимно связаны с корнем одного или нескольких зубов.

Среди цементом различают доброкачественную цементобластому (истинную цементому), цементирующуюся фиброму, периапикальную цементную дисплазию (периапикальную фиброзную дисплазию) и гигантоформную цементому (семейные множественные цементомы).

Доброкачественная цементобластома (истинная цементома). Эта доброкачественная опухоль характеризуется образованием цементоподобной ткани, в которой определяются различные стадии минерализации. Новообразование чаще локализуется на нижней челюсти в области больших или малых коренных зубов и интимно спаяно с их корнями. Удаление таких зубов ведет к перелому корня, и только при рентгенологическом обследовании выявляется цементома.

Течение опухоли, как правило, бессимптомное. В случае разрушения кортикальной пластинки отмечаются нерезкая болезненность при пальпации и деформация челюсти. Рентгенологически выявляется деструкция костной ткани округлой формы с четкими границами за счет чередования участков разрежения и уплотнения вследствие неравномерной минерализации, окруженная капсулой в виде зоны просветления. Образование как бы исходит из корня зуба, который полностью не сформирован, периододонтальная щель его в области опухоли не определяется.

Макроскопически опухоль представляет собой ткань желто-белого цвета, которая в зависимости от степени минерализации может быть плотной или мягкой, наподобие сыра. Микроскопически опухоль состоит из разной степени минерализованной цементоподобной ткани. Мягкотканный компонент представлен сосудистой плотной фиброзной тканью с наличием остеокластов и больших сильно окрашивающихся клеток с одним ядром.

Лечение хирургическое, заключается в удалении опухоли с капсулой.

Периапикальная цементная дисплазия — опухолеподобное поражение, при котором нарушается образование цементной ткани, по сущности своей сходное с фиброзной дисплазией кости. Это заболевание встречается редко, поражает диффузно челюсти, вовлекая в процесс не только костную ткань, но и корни групп зубов. Протекает бессимптомно. Часто выявляется случайно при рентгенографическом исследовании либо удалении зуба, осложнившемся переломом корня. На рентгенограмме обнаруживают диффузные деструктивные изменения в виде чередования крупных плотных теней, связанных непосредственно с корнями зубов и по интенсивности соответствующих им, с участками разрежения различной формы и размеров. Корни зубов, расположенных в зоне поражения, не имеют периодонтальной щели. Часть плотных участков, сливаясь между собой, образует конгломераты, некоторые из них располагаются изолированно. Границы плотных очагов не всегда четкие, наблюдается постепенный переход патологической ткани в нормальную костную.

Микроструктура сходна с цементирующейся фибромой. Хирургическое лечение не проводится, рекомендуют наблюдение.

Миксома (миксофиброма). Одонтогенная миксома — доброкачественная опухоль, обладающая местным инвазивным ростом. Она не имеет капсулы и, разрушая кость, прорастает в мягкие ткани. Наблюдается сравнительно быстрый рост опухоли за счет накопления слизистого вещества. Часто рецидивирует, не метастазирует. Наблюдается преимущественно у лиц молодого и среднего возраста.

Клинические проявления нехарактерны. Отмечается безболезненное выбухание челюсти в месте локализации опухоли. Зубы в границах новообразования могут быть подвижными и смещаться, корни могут рассасываться. Кожные покровы и слизистая оболочка не изменяются. На рентгенограмме определяется деструкция кости в виде мелких ячеистых образований, разделенных костными перегородками (вид «мыльных пузырей»).

Дифференциальная диагностика осуществляется с амелобластомой, гигантоклеточной опухолью. Диагноз подтверждается морфологическим исследованием.

Макроскопически опухолевая ткань сероватого цвета, мягкой консистенции со слизеподобным компонентом. Микроскопически она состоит из округлых и угловатых клеток, лежащих в миксоидной строме. Часто в миксоме присутствуют другие соединительнотканные компоненты, в таких случаях опухоль носит название миксофибромы, миксохондромы и др.

Лечение. Показана резекция челюсти.

«Хирургическая стоматология» под редакцией Робустовой Т.Г.

Диагностика и лечение фиброзной дисплазии челюсти

1. Диагностика фиброзной дисплазии
2. Лечение фиброзной дисплазии
3. Лечение злокачественной фиброзной дисплазии
4. Прогноз лечения фиброзной дисплазии челюсти
5. Клиники по лечению фиброзной дисплазии
6. Отзывы лечения фиброзной дисплазии челюсти

Слушать статью:

Что такое фиброзная дисплазия челюсти?

Фиброзная дисплазия в стоматологии является редкой доброкачественной патологией. Опухоль становится злокачественной довольно редко – в менее 1% всех случаев. Обычно злокачественное новообразование представляет собой саркоматозное поражение, чаще всего остеосаркому.

Как правило, болезнь возникает у детей в возрасте от 3 до 15 лет. В 5% случаев ее диагностируют у взрослых. Точная причина развития недуга не известна. Считается, что появление фиброзных очагов связано с химическим дефектом определенного костного белка. Этот дефект вызван мутацией гена в период раннего развития плода. При этом он не является наследственным.

Фиброзная дисплазия поражает верхнюю челюсть почти в 2 раза чаще, чем нижнюю. Новообразование часто появляется в задней части челюсти. На долю этого заболевания приходится около 2,5% всех опухолей костей и более 7% всех доброкачественных опухолей костной ткани.

Читайте так же:
Как сделать цемент морозостойким

Фиброзная дисплазия может иметь, как один очаг поражения, так и несколько. У пациентов, которым диагностировали поражение более одной кости, яркие симптомы болезни начинают появляться в возрасте до 10 лет. По мере развития недуга у больного деформируется лицо и повреждаются смежные структуры, такие как зрительный нерв, глазное яблоко, носовые дыхательные пути, черепной нерв, косточки среднего уха и зубы.

Стремительное прогрессирование болезни приводит к обструкции дыхательных путей из-за перекрытия носовой полости или смещения языка кзади. Некоторые пациенты испытывают головные боли, частично теряют слух и зрение.

Диагностика фиброзной дисплазии кости

Золотой стандарт диагностики фиброзной дисплазии – рентген пораженного участка с гистологическим исследованием – биопсией. Кости челюсти у людей с фиброзной дисплазией имеют характерный вид на рентгеновских снимках. Данного исследования обычно достаточно для постановки диагноза.

Также возможно применение других методов визуализации, таких как магнитно-резонансная томография или компьютерная томография. КТ нижней и верхней челюсти при фиброзной дисплазии позволяет оценить объем и локализацию пораженной области.

Стоматологические рентгенограммы (например, панорекс и дентальные снимки) или компьютерная томография с коническим лучом подходят для исследования и лечения поражений вокруг зубного ряда.

Методы лечения фиброзной дисплазии челюсти

Тактика лечения подбирается для каждого пациента в индивидуальном порядке. Бессимптомные новообразования, которые имеют низкие риски некроза или деформации кости челюсти, не нуждаются в незамедлительном хирургическом вмешательстве. Отсрочка оперативного лечения продолжается до тех пор, пока не станет зрелым скелет, и фиброзная дисплазия остановит свой рост.

Хирургическая резекция и контурная пластика могут потребоваться до созревания скелета. Это необходимо, если есть выраженные симптомы болезни и функциональные нарушения. Однако после операций, проведенных у детей, рецидив патологии встречается в 20% случаев.

За рубежом успешно проводят операции по радикальному иссечению дисплазии и немедленной реконструкцией челюсти. Для замещения удаленной костной ткани применяют аутотрансплантаты.

Лечение злокачественной фиброзной дисплазии челюсти за рубежом

Фиброзная дисплазия имеет злокачественное течение не более чем у 1% всех случаев. Для устранения этой онкопатологии пациентам показано оперативное вмешательство, а также химическая и/или лучевая терапия. Также возможно применение таргетных препаратов, которые прицельно действуют на раковые клетки и не затрагивают здоровые ткани. Комплексная программа лечения позволяет добиться стойкой ремиссии недуга у 90% пациентов.

Прогноз лечения фиброзной дисплазии

Прогноз борьбы с данной патологией благоприятный. Рецидив болезни наблюдается только при раннем иссечении новообразования у 2 пациентов из 10. Осложнения операции, такие как кровотечение, повреждение нервов, нарушение функций челюсти отмечается только у 7% случаев.

Где лечат фиброзную дисплазию челюстей у детей?

Чаще всего для лечения данной патологии иностранные пациенты обращаются в турецкие, корейские, чешские и испанские клиники. Особой популярностью пользуются больницы Турции. Операции по удалению фиброзной дисплазии челюстных костей успешно выполняют на базе отделений челюстно-лицевой хирургии медцентра Салусс и Эстетика.

Клиника Салусс

Читать о клинике →

Успешность челюстно-лицевой хирургии в Салусс превышает 98%. Риски осложнений после подобных вмешательств минимальные.

Клиника ESTHETICA

Читать о клинике →

Центр стоматологии клиники Эстетика оснащен всем необходимым для лечения фиброзной дисплазии челюстей у детей.

Стоматология и челюстно-лицевая хирургия являются приоритетными направлениями медицинского туризма Чехии и Испании. Здесь практикуют ведущие специалисты Европы по лечению костных челюстных патологий. Оптимальное соотношение цены и качества предоставления услуг отмечается в стоматологическом центре Лазурит и Университетской клинике Кирон Барселона.

СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛИНИКА LAZURIT

Читать о клинике →

Отделение челюстно-лицевой хирургии больницы Лазурит – перспективное и развивающиеся. Здесь предоставляют услуги согласно международным стандартам и нормам.

КЛИНИКА КИРОН БАРСЕЛОНА

Читать о клинике →

В университетской клинике Барселоны сети Кирон Салюд действует передовое стоматологическое отделение, где практикуют челюстно-лицевые хирурги мирового уровня.

Южнокорейские стоматологические центры предоставляют полный спектр услуг в области диагностики и лечения челюстно-лицевых заболеваний. Более 98% операций на челюстях проходят здесь без осложнений. Благодаря передовым технологиям и трансплантатами нового поколения корейским врачам удается вылечить фиброзную дисплазию челюстных костей без нарушения функциональности лицевых нервов, мышц и суставов.

Стоматологический центр Apple Tree

Читать о клинике →

Более 25 лет клиника обслуживает пациентов из разных уголков мира. На базе медучреждения действует Центр челюстно-лицевой хирургии. Здесь практикуют хирурги с более чем 20-летним опытом лечения аномалий челюсти.

Медицинский центр Айди Хоспитал

Читать о клинике →

Челюстно-лицевая хирургия – ключевое направление данной клиники. Здесь доступно более пятидесяти обследований, которые позволяют оценить риски проведения операций на челюсти и предварительные результаты вмешательства.

Отзыв о лечении фиброзной дисплазии нижней челюсти за границей

Процедура: Удаление фиброзной дисплазии челюсти

Возраст пациента: 15 лет
Пациент из: Киева

Игорь: “Моему сыну диагностировали фиброзную дисплазию нижней челюсти справа. Новообразование довольно крупное, поэтому мы решили удалить его за границей. Обратившись за помощью к медицинским координаторам, мы выбрали турецкую клинику Салусс. Операция прошла успешно, без особых осложнений. Костный дефект заместили трансплантатом. “

Где проводилось: Айди Хоспитал
Какая процедура: Удаление фиброзной дисплазии челюсти

Возраст пациентки: 14 лет
Пациентка из: Одесса

Кристина: “У дочки была крупная фиброзная дисплазия нижней челюсти. Опухоль локализовалась слева. Она мешала жевать и болела. Мы отправились на лечение в Южную Корею – клинику Айди Хоспитал. Там работают одни из лучших челюстно-лицевых хирургов страны. Нам очень повезло, ведь операция прошла успешно. Спасибо врачам! ”

Резюме

Это патология, при которой здоровая челюстная кость замещается тканью, состоящей из фибробластов и коллагена. Такая ткань ослабляет кость, делая ее хрупкой и склонной к переломам. В пораженных участках возникает боль и отек. По мере роста ребенка кость деформируется и вызывает серьезное нарушение функций челюсти.

Читайте так же:
Стоматология цемент для фиксации коронок

Недуг поражает верхнюю челюсть почти в 2 раза чаще, чем нижнюю. Новообразование часто появляется в задней части челюсти. На долю этого заболевания приходится около 2,5% всех опухолей костей и более 7% всех доброкачественных опухолей костной ткани.

Тактика лечения подбирается для каждого пациента в индивидуальном порядке. Бессимптомные новообразования, которые имеют низкие риски некроза или деформации кости челюсти, не нуждаются в незамедлительном хирургическом вмешательстве. Отложение оперативного лечения продолжается до тех пор, пока не станет зрелым скелет, и новообразование остановит свой рост.

Прогноз борьбы с данной патологии благоприятный. Рецидив болезни наблюдается только при раннем иссечении новообразования у 2 пациентов из 10. Осложнения операции, такие как кровотечение, повреждение нервов, нарушение функций челюсти отмечается только у 7% случаев.

Для диагностики и хирургического лечения недуга иностранные пациенты обращаются в турецкие, корейские, испанские и чешские клиники.

Узнайте больше информации о диагностике и лечении фиброзной дисплазии кости за границей у врачей-координаторов международной медплатформы MediGlobus. Мы поможем подобрать наилучший вариант для решения Вашей проблемы. Обращайтесь!

Цементная дисплазия нижней челюсти

Сведения о цементно-костной дисплазии в литературе разрозненны, немногочисленны, противоречивы, несмотря на то что данная патология встречается все чаще и чаще. Клиницисты в области стоматологии часто вместо цементно-костной дисплазии диагностируют одну из форм деструктивного периодонтита, начиная при этом эндодонтическое лечение зубов, корневые каналы которых вовлечены в патологический процесс.

Цементно-костная дисплазия относится к фиброзно-костным поражениям челюстей. Фиброзно-костные поражения челюстей представляют собой феномен, при котором нормальная костная ткань замещается тканью, состоящей из фибробластов и коллагена, которая содержит различные количества костных или цементоподобных кальцификатов. На рентгенограмме они выглядят в соответствии с размерами и относительного количества фиброзной и костной ткани. Так как на рентгенологических снимках фиброзно-костные поражения челюстей часто располагаются рядом и вокруг верхушек корней зубов, некоторые типы фиброостеозных поражений часто путают с эндодонтической патологией. Название «фиброостеозные поражения» не специфический диагноз, а только описание процесса. Фиброостеозные поражения челюстей включают эволюционные поражения, реактивные, диспластические процессы и неоплазмы. Наиболее часто встречаются следующие:

1) фиброзная дисплазия;

2) цементно-костная дисплазия:

3) оссифицирующая фиброма.

Цементно-костная дисплазия располагается в участках челюстей, где находятся зубы, и является наиболее частой формой фиброзно-костных поражений челюстей, встречающейся в клинической практике. Так как эти поражения находятся близко к периодонтальной связке и выявляют похожие гистопатологические структуры, некоторые исследователи считают, что эти поражения происходят из периодонтальной связки [4]. Другие авторы полагают, что цементно-фиброзная дисплазия – это дефект экстралигаментарной кости, ремоделирование которой могут спровоцировать локальные факторы и, возможно, гормональный дисбаланс [1]. Различают три вида цементно-костной дисплазии: фокальная, периапикальная и цветущая. Хотя фокальная дисплазия имеет отличия от двух других форм, возможно, она представляет вариант того же самого патологического процесса. Следует отметить, что цементно-костная дисплазия не относится к опухолям [2].

Фокальная (очаговая) цементно-костная дисплазия наблюдается как одиночное поражение. Концепция этого поражения была неясна до середины 90-х годов ХХ века. До этого времени во многих случаях ставился ошибочный диагноз «оссифицирующая фиброма». Оссифицирующая фиброма на рентгенограмме выглядит как очаговая цементно-костная дисплазия, но гистологически относится к истинным опухолям и обладает значительной способностью к прогрессирующему росту. Оссифицирующая фиброма относительно редкое заболевание.

Эпидемиология фокальной цементно-костной дисплазии отличается от двух других цементно-костных дисплазий. Около 90% всех случаев очаговой цементно-костной дисплазии наблюдается у женщин, средний возраст которых составляет 38 лет, преимущественно в 30-60 лет. Болеют в основном люди европеоидной расы в отличие от периапикальной и цветущей цементно-костной дисплазий [5].

Очаговая цементно-костная дисплазия может встречаться в любом участке челюстей, но чаще поражаются задние отделы нижней челюсти. Заболевание обычно протекает бессимптомно и выявляется только на рентгенограмме. Большинство поражений менее 1,5 см в диаметре.

Рентгенологически поражение варьирует от полностью рентгенопрозрачного (участок просветления) до плотного рентгеноконтрастного с тонким периферическим рентгенопрозрачным ободком (краем). Но наиболее часто выявляется смешение участков затемнения и просветления.

Поражение имеет тенденцию к отграничению, но границы могут быть неровные. Фокальная цементно-костная дисплазия наблюдается как в зонах с зубами, так и в беззубых участках, часто поражение возникает в участках с удаленными зубами. Иногда поражение может представлять раннюю стадию в переходе в множественное поражение, это чаще наблюдается у женщин негроидной расы [5].

Периапикальная цементно-костная дисплазия (костная дисплазия, цементная дисплазия, цементома). Перирадикулярная цементная дисплазия также обозначается как перирадикулярный остеофиброз, или более обычно цементома. Периапикальная цементно-костная дисплазия преимущественно поражает передние отделы нижней челюсти. Могут встречаться одиночные поражения, но чаще наблюдаются множественные очаги. Преимущественно этим заболеванием страдают женщины (в соотношении 10:1, 14:1), преимущественно негроидной расы. Первоначально диагноз ставится в возрасте 30-50 лет, почти никогда эта форма дисплазии не встречается до 20 лет. Зубы, ассоциируемые с поражениями, неизменно витальны и редко имеют реставрации. Частота поражения, по данным разных авторов, от 1 до 5,9% [3; 5].

Перирадикулярная цементная дисплазия имеет интересную эволюцию. Происходит прогрессирующая резорбция нормальной альвеолярной кости с замещением ее фиброзной тканью, и процесс заканчивается переходом в плотную атипичную реоссификацию. Начальная (остеолитическая) стадия гистологически характеризуется пролиферацией фибробластов и коллагеновых волокон в апикальной области периодонтальной связки. Возникающая в результате этого масса вызывает резорбцию мозгового вещества кости, окружающего апекс, и заканчивается образованием очагов деструкции костной ткани, очень похожих на периапикальный очаг пульпарного происхождения. В этой стадии часто возможны ошибки, и поэтому необходимо проводить ЭОД каждого зуба с «периапикальными очагами».

Читайте так же:
Группы компаний по производству цемента

Периапикальная цементно-костная дисплазия является бессимптомным поражением и выявляется на рентгенограмме случайно. Ранние поражения — это округлой формы очаги просветления (деструкции) костной ткани, вовлеченные в апикальную зону зубов. В этой стадии поражения рентгенологически невозможно отличить от периапикальной гранулемы или радикулярной кисты (остеолитическая стадия).

В отличие от верхушечного периодонтита и радикулярной кисты, перирадикулярная цементная дисплазия носит не воспалительный характер. Очаги не препятствуют кровообращению и иннервации зуба. Со временем цементобласты дифференцируются в пределах мягких тканей и появляются центральные очаги кальцификации (промежуточная стадия).

Это отложение твердой ткани может продолжаться годы, до тех пор, пока почти вся фиброзная ткань не реоссифицируется. Когда это случится, эволюция достигает третьей финальной стадии (зрелой стадии). Со временем на серии рентгенограмм выявляется «созревание» поражений: смесь очагов просветления и радиоплотности.

В конечной зрелой стадии поражение выглядит как ограниченной плотности кальцификация, окруженная узким радиопрозрачным ободком. Однако периодонтальная связка интактна. Отдельные поражения не превышают 1.0 см в диаметре, не распространяются на кортикальную пластинку, прогрессивный рост бывает редко.

Проблема дифференциального диагноза возникает еще в начальной стадии перирадикулярной цементной дисплазии. Клинически поражение всегда асимптоматично, и зубы витальны. Если внимательно посмотреть: на рентгенограмме обычно видна сквозь очаги деструкции костной ткани интактная компактная пластика альвеолы вокруг апексов.

Хирургическое лечение не проводится, рекомендуют динамическое наблюдение. Прогноз — благоприятный.

Цветущая цементно-костная дисплазия проявляется множественными очагами, не ограниченными передними отделами нижней челюсти. Хотя во многих случаях множественные очаги обнаруживаются в задних отделах челюстей, у многих пациентов синхронно поражаются передние отделы нижней челюсти.

Подобно периапикальной цементно-костной дисплазии, эта форма преимущественно встречается у женщин среднего и пожилого возраста негроидной расы (более 90% случаев) [5].

Поражения имеют заметную тенденцию к билатеральности и довольно симметричные. Нередко встречаются обширные поражения во всех четырех задних квадратах обеих челюстей. Заболевание может быть бессимптомным и случайно обнаруживается только на рентгенограмме. В других случаях пациент может жаловаться на тупую боль, возможно наличие свища на альвеолярной кости, обнажение желтой, аваскулярной кости в полости рта (рис. 1).

Рис. 1. Цветущая цементно-костная дисплазия. Желтый бессосудистый цементоподобный материал начинает отторгаться слоями через слизистую оболочку полости рта

На рентгенограмме поражения выглядят типично как стадии созревания первых двух форм цементно-костной дисплазии. Первоначально поражение рентгенопрозрачное, затем смешанное, потом рентгеноплотное с тонким ободком просветления. Иногда поражения бывают тотально плотные без ободка просветления и сливаются с подлежащей нормальной костной тканью. Могут поражаться как беззубые участки челюсти, так и участки челюсти с зубами.

Патологическая анатомия цементно-костной дисплазии. Все три формы цементно-костной дисплазии выглядят одинаково при гистологическом исследовании и состоят из фрагментов мезенхимальной ткани, фибробластов и коллагеновых волокон с многочисленными небольшими кровеносными сосудами; типичны кровоизлияния, проходящие через всё поражение. Между соединительной тканью располагаются костные трабекулы и цементоподобные частицы (рис. 2).

Рис. 2. Гистология цементно-костной дисплазии, начальное увеличение х400

Пропорции каждого минерализованного материала варьируют от поражения к поражению, от зоны к зоне, по мере созревания делаются более склеротическими, соотношение соединительной ткани к минерализованному материалу уменьшается. В финальной радиоплотной стадии костные трабекулы сливаются в дольчатые массы, состоящие из полос или слившихся относительно бесклеточных глобул и дезорганизованного цементно-костного материала.

Лечение и прогноз цементно-костной дисплазии. Три формы цементно-костной дисплазии не проявляют опухолевого роста, поэтому не требуют удаления. Однако эти заболевания являются причиной значительных клинических проблем для пациентов. При наличии значительного склероза цементно-костная дисплазия из-за гиповаскуляризации имеет склонность к некрозу при малейшей провокации. При бессимптомном лечении наилучшая тактика состоит в наблюдении и повторных осмотрах для профилактики и улучшения качества гигиены полости рта, контроле периапикальных поражений и предотвращении потери зубов.

Так как возникновение симптомов обычно ассоциируется с обнажением склеротических масс в полость рта, биопсии или избирательного удаления зубов следует избегать. В других случаях симптом обнажения склерозированных масс в полость рта является результатом атрофии альвеолярного отростка под протезом. Пациента следует убедить сохранить эти зубы для предотвращения развития симптомов позже.

Тактика лечения больных с клиническими симптомами более трудна. В этой стадии присутствует воспалительный компонент заболевания, процесс является по существу хроническим остеомиелитом, в который вовлечены диспластические кость и цемент. Могут быть показаны антибиотики, но часто они неэффективны. Секвестрация склеротических цементоподобных масс происходит медленно и заканчивается выздоровлением. Формирование блюдцеобразного углубления омертвевшей кости может ускорить выздоровление. Хотя могут возникать из очаговой и цветущей цементно-фиброзной дисплазии отдельные случаи злокачественной фиброзной гистиоцитомы, такая неопластическая трансформация уникальна. Прогноз цементно-костной дисплазии хороший. Поскольку зубы витальны, эндодонтическое лечение не показано.

Заключение

Особенно следует подчеркнуть важность в понимании клиницистом данного процесса и его индивидуального течения. Для постановки окончательного диагноза необходимо учитывать клинические, рентгенологические данные в строгой совокупности с результатами гистологического исследования. В то же время целая патология должна быть качественно классифицирована и сегментирована для облегчения постановки диагноза и назначения подходящего, строго специфичного лечения.

Рецензенты:

Михальченко Д.В., д.м.н., доцент, заведующий кафедрой пропедевтики стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Волгоград;

Михальченко В.Ф., д.м.н., профессор кафедры терапевтической стоматологии, ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Волгоград.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector